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浙江体彩十一选五开奖:逍遥饮与耳穴治疗更年期失眠疗效观察

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关键词:更年期失眠;肝肾阴虚;逍遥饮;耳穴

更年期指卵巢功能开始衰退至停止、从生育期过渡到老年期的特殊生理阶段。此阶段的女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴激素的分泌失调,会出现一系列更年期症状,其中失眠发生率约为37.0%~75.0%,高于女性其它各时期中的失眠率[1]。随着人口的老龄化,更年期失眠的发生亦与日俱增,成为医学界研究的热点。许多患者发病早期曾采用激素替代疗法及镇静催眠药物治疗,久用则效不如前,且副作用较多,而耳穴及传统中药治疗本病有明显的特色和一定的优势。更年期失眠属中医学“绝经前后诸症”、“脏躁”、“不寐”范畴[2],轻者入睡困难,或睡眠不酣,时寐时醒,或早醒之后不能再寐;重者辗转反侧,彻夜不眠,同时伴有头昏耳鸣、烦躁易怒、烘热多汗、怔忡健忘、腰膝酸软等症状,严重影响了更年期女性的身心健康。肾精亏虚为更年期失眠的基本病机[3],而乙癸同源,且肾水亏虚,水不涵木,肾精不足致肝血亏虚,故临床常见患者基础辨证分型为肝肾阴虚型。笔者导师全毅红教授运用加味逍遥饮联合耳穴治疗本型患者,有满意的临床疗效,现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2016年11月-2017年12月我院中医科门诊就诊的女性更年期失眠患者60例,采用随机数字表法分为两组。治疗组30例,年龄44~56岁,平均年龄(50.23±3.28)岁;病程3个月~4年,平均病程(1.41±0.32)年。对照组30例,年龄45~56岁,平均年龄(49.72±3.42)岁,病程2个月~3年;平均病程(1.22±0.36)年。两组患者在年龄和病程方面差异无统计学意义(>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准(1)西医诊断标准:符合《中国精神障碍分类方案与诊断标准(CCMD-3)》中失眠症的诊断标准[4];符合更年期综合征诊断标准,参照《妇产科学》国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划教材[5]。(2)中医诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》[6],结合临床常见症状,拟定肝肾阴虚型症候标准。主症:虚烦不寐、多梦易醒、烦躁易怒、烘热多汗、五心烦热,月经周期紊乱、经量少或淋漓不断;次症:头昏目眩、耳鸣健忘、腰膝酸软、口咽干燥、大便燥结、小便短赤;舌脉:舌红或红绛,苔少或薄白或无苔,脉细或细数。主症≥3项,次症≥3项,舌脉象符合。

1.3排除标准(1)自身患影响睡眠的疾病者;(2)有严重的心脑血管疾病或严重肝肾功能不全者;(3)2周内服用激素或镇静催眠类等相关药物治疗者;(4)剔除中断试验或未按规定受试致试验数据不全者。

2治疗方法

对照组:给予中药汤剂口服,以加味逍遥饮为基本方辨证加减:熟地、当归、女贞子、墨旱莲各15g,白芍、酸枣仁、茯苓、煅龙骨各20g,陈皮、合欢皮、焦栀子各10g,远志、炙甘草各6g;伴烘热多汗者加知母、黄柏各10g,浮小麦30g;伴烦躁易怒者,加柴胡、郁金、丹皮各10g;伴头晕目眩者加钩藤(后下)15g、菊花10g;伴腰膝酸软加杜仲10g、川牛膝15g;伴口干咽燥者加麦冬、桔梗各10g。每日1剂,水煎两次混合400mL,分早晚两次温服。疗程4周。治疗组:在对照组的治疗基础上加用耳穴压籽疗法:取穴肝、肾、心、脾、神门、内分泌,用医用胶布于单侧耳的上述6穴贴压王不留行籽,每日早中晚3次按压,每穴约2~3min,可自行增加按压次数2~3次,双侧耳交替,每侧耳贴压1周,疗程4周。

3治疗结果

3.1疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[7]中失眠相关疗效标准拟定,临床治愈:睡眠时间恢复正?;蛘咭辜渌呤奔洹?h,睡眠深沉,醒后精神充沛;显效:睡眠明显好转,睡眠时间增加≥3h,睡眠深度增加;有效:症状减轻,睡眠时间较前增加<3h;无效:失眠改善不明显或加重。

3.2观察指标观察治疗4周后,两组患者临床疗效及治疗前后主要伴随症状积分的变化情况。纳入评分的主要伴随症状:烘热多汗、烦躁易怒、头晕目眩、腰膝酸软、口干咽燥。按照症状严重程度,正常、轻度、中度、重度依次记为0分、1分、2分、3分。3.3结果3.3.1两组临床疗效比较:见表1。3.3.2两组治疗前后主要伴随症状情况比较:见表2。3.3.3不良反应:研究过程中,两组患者未发生病情较前加重,且无明显副作用发生。

4讨论

失眠多因情志失常、劳逸过度、病后体虚以及饮食不节等引起,病位在心,与肝、脾、肾关系密切,其病理变化总属阳盛阴衰,阴阳失交[8],全教授认为更年期失眠病机亦属阳盛阴衰,阴阳失交,但临床常见发病以肝肾阴虚为本,与心、脾密切相关?!端匚?#8226;上古天真论》云:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子?!备昶谂?,肾气渐衰,天癸因肾气的滋养不足而渐竭,冲任虚少,精血不足,而《临证指南医案•调经》云:“女子以肝为先天”,且《灵枢•天年篇》亦云:“五十岁,肝气始衰,肝叶始薄,胆汁始减,目始不明”,乙癸同源,肝肾精血互化,肾水不足则水不涵木,故发为肝肾阴虚。肝肾阴虚,不能涵养心肝,心肝气火上扰,发为阴虚火旺,故头目眩晕,五心烦热,焦虑急躁,虚烦不寐;肾阴偏虚,腰府失养,故腰背酸楚;津液不足,口舌失润,则口干咽燥;阴血不足,肠腑失濡,则大便干燥。另外,水不涵木,致使肝失柔润条达,常致肝郁、情志不舒,加上更年期患者常常因失眠日久或生活烦恼所困扰,忧思过度,易伤及脾脏,故久病易发为肝郁脾虚证。因此,治疗上应调补肝肾以治本虚,清心肝虚火以治标,同时兼以顾护脾胃,方能达到较好疗效。加味逍遥饮的主方逍遥饮来自《景岳全书•卷五十一》[9],主要功效为滋肾调肝、安神宁志,原方组成:当归、芍药、熟地、枣仁、茯神、远志、陈皮、炙甘草。加味逍遥饮是原方茯神换为茯苓,加二至丸、煅龙骨、合欢皮、焦栀子组合而成。方中熟地养血滋肾,补精益髓;二至丸滋肝肾之阴,加煅龙骨滋阴潜阳,收敛固涩,增强补益之效;当归、白芍养血疏肝;酸枣仁、合欢皮、远志养心安神,疏肝解郁;茯苓安神,健脾渗湿;栀子泻火除烦;陈皮理气和中;甘草调和诸药,再可如研究中随证加减,切合病机,标本同治。耳穴压籽是中医学的特色耳穴疗法之一,《灵枢•口问》曰:“耳者,宗脉之所聚也”,通过刺激耳穴能调整人体各经络脏腑的功能,达到防病保健的目的。本研究所取耳穴作用:肾、肝、心、脾能补益和调节对应脏腑的功能,而肾主一身之阴阳,心藏神,肝藏魂,思为脾之志,各种类型失眠与之关系密切;另外,神门穴、皮质下能调节大脑皮层的兴奋和抑制,故能镇静安神,作为失眠基础取穴,疗效确切[10-11]。本研究结果表明,治疗组有效率93.33%明显优于对照组73.33%(<0.05);两组在治疗后主要伴随症状(烘热多汗、烦躁易怒、头晕目眩、腰膝酸软、口干咽燥)评分均优于治疗前,且治疗组部分症状(头晕目眩、腰膝酸软)评分改善优于对照组(<0.05)。综上,加味逍遥饮联合耳穴治疗肝肾阴虚型更年期失眠,能改善患者的睡眠质量和主要伴随症状,且无明显副作用,具有临床推广价值。

参考文献:

[1]魏士雄,徐波,刘琼,等.探讨女性更年期失眠的中医发病机制及防治[J].时珍国医国药,2018,29(3):653-655.

[2]温利丹,马建伟.更年期失眠中医辨治心得[J].北京中医药,2018,37(5):423-426.

[3]张皞珺,禄颖.肾为更年期失眠之本[J].长春中医药大学学报,2012,28(6):1032-1033.

[4]中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:118-119.

[5]杨慧霞,狄文.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2015:450-451.

[6]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:228-229.

[7]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准(2012版)[S].北京:中国医药科技出版社,2012:228.

[8]周仲瑛,薛博瑜.周仲瑛实用中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:369.

[9]杨曙洁.逍遥饮加减治疗更年期综合征38例[J].河南中医,2004,24(7):74.

[10]吴信祥,郭晓,杨丹红.耳穴辨治不同类型失眠症临床初探[J].新中医,2017,49(12):179-180.

[11]贾美君,黄丽华,艾叶盛.耳穴压珠治疗更年期失眠的临床疗效[J].世界睡眠医学杂志,2018,5(4):458-461.

作者:王克 全毅红 单位:湖北中医药大学

湖北中医杂志责任编辑:张雨    阅读:人次
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